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O QUE SÃO ESCARAS?

As úlceras de pressão (úlcera de decúbito, úlcera da pele) são lesões cutâneas que se produzem em conseqüência de uma falta de irrigação sanguínea e de uma irritação da pele que reveste uma saliência óssea, nas zonas em que esta foi pressionada contra uma cama, uma cadeira de rodas, um molde, uma tala ou outro objeto rígido durante um período prolongado.
 

FASES DA EVOLUÇÃO DA ESCARA:

1. Eritema (vermelhidão);
2. Edema (inchaço);
3. Isquemia (irrigação sanguínea deficiente);
4. Necrose (morte dos tecidos).
 

O QUE CAUSA AS ESCARAS?

As pessoas que não podem mexer-se correm maior risco de desenvolver úlceras por pressão; Este grupo compreende as pessoas paralisadas, muito debilitadas ou recluídas. A lesão de um nervo (por uma ferida, uma pancada, diabetes ou outras causas) diminui a capacidade de sentir.
Se a pressão interrompe o fluxo sanguíneo, a zona de pele privada de oxigênio de início fica avermelhada e inflamada e, depois, ulcera. Outro tipo de dano da camada externa da pele podem também causar úlceras, Roupas inapropriadas, lençóis enrugados ou a fricção dos sapatos contra a pele podem contribuir para lesionar. A exposição prolongada à humanidade pode danificar a superfície da pele, tornando muito provável a úlcera por pressão.

Principais fatores de risco para o desenvolvimento de escaras:
1. Limitação dos movimentos;
2. Estados nutricionais debilitados;
3. Nível de consciência comprometido;
4. Perda da sensibilidade tátil e/ou térmica;
5. Umidade (paciente muito tempo molhado por suor, urina e fezes);
6. Falta de asseio;
7. Excesso de calor ou frio.
 

SINTOMAS APRESENTADOS:

Habitualmente, as úlceras por pressão provocam uma certa dor e coceira e nas pessoas com sensibilidade afetada podem, inclusivamente, desenvolver-se úlceras graves e profundas sem que se note dor.
As úlceras por pressão classificam-se por estágios. No estágio 1 a úlcera não está realmente formada: a pele, intacta,está simplesmente avermelha. No estágio 2, a pele está avermelhada e inflamada (muitas vezes com bolhas) e sua destruição começa nas suas camadas mais externas. No estágio 3, a úlcera abre-se para o exterior através da pele, deixando expostas as camadas mais profundas. No estágio 4, a úlcera estende-se profundamente através da pele e da gordura até ao músculo. No estágio 5, o próprio músculo é destruído. No estágio 6, o mais profundo dos estágios da úlcera por pressão, vê-se até o osso subjacente, danificado e por vezes infectado.
Quando a pele se rompe, a infecção converte-se num problema. A infecção retarda a cura das úlceras superficiais e pode constituir uma ameaça mortal nas úlceras mais profundas.

MANEIRAS DE PREVENIR AS ÚLCERAS POR PRESSÃO:

As úlceras por pressão são dolorosas e podem pôr em perigo a vida do paciente. Prolongam o tempo de convalescença em hospitais ou centros de recuperação e aumentam o custo.
A prevenção é a prioridade máxima e as úlceras por pressão profundas quase sempre pode ser evitada com uma atenção intensiva dada ao paciente, À prevenção das úlceras implica freqüentemente participação de assistentes e familiares, ale, da de enfermeiros. A cuidadosa inspecção diária da pele das pessoas acamadas permite detectar avermelhidão inicial. Qualquer sinal de vermelhidão indica a necessidade de uma ação imediata para evitar que a pele rebente.
Pode colocar almofadas nas camas, nas cadeiras e nas cadeiras de rodas para reduzir a pressão. A quem não se pode mexer sozinho, deve-se mudar a posição com frequência; a recomendação habitual é fazê-lo de duas em duas horas e manter a sua pele limpa e seca.
Quem tem de passar muito tempo acamado pode usar colchões especiais (cheios de ar ou água). Para os pacientes que já apresentam úlceras por pressão em diferentes partes do corpo, o uso de colchões de ar ou espuma de borracha com relevo em forma de suporte para ovos pode diminuir a pressão e proporcionar alívio. Os que têm muitas úlceras por pressão profundas podem precisar de um colchão com suspensão de ar.

TRATAMENTO PARA ÚLCERAS:

No caso de úlceras mais profundas, o uso de ligaduras especiais que contem um material gelatinoso (gel) pode favorecer o crescimento de pele nova. Se a úlcera parecer infectada ou supurar, enxaguá-la, lavá-la suavemente com sabão ou usar desinfetantes como o iodo povido na pode eliminar o material infectado e morto.
As úlceras por pressão são difíceis de tratar. Alguns casos requerem o transplante de pele sã para a zona danificada.Infelizmente, este tipo de cirurgia nem sempre é possível, especialmente nas pessoas de idade, frágeis, que manifestam desnutrição. Acontece com freqüência,quando uma infecção se desenvolve no mais profundo de uma úlcera, serem administrados antibióticos.
Os ossos situados por baixo de uma úlcera podem infectar-se; esta infecção (osteomielite) é extremamente difícil de curar, pode passar para a corrente sanguínea e propagar-se a outros órgãos, tornando necessário o tratamento com um antibiótico durante muitas semanas.

MEDIDAS TERAPEUTICAS:

A manipulação de doentes portadores de escaras de decúbito exige cuidados especiais, não apenas da enfermagem, como também dos familiares.

1. Caso o procedimento esteja sendo feito em domicílio, solicitar orientação do médico sobre a evolução do quadro;
2. Observar sistematicamente o aspecto externo do curativo quando das mudanças de decúbitos;
3. Na presença excessiva de secreção, preceder à troca do curativo, independentemente de estar no horário para trocá-lo.

Utilizar os seguintes materiais para o conforto e segurança do paciente:

1. Colchão caixa de ovo: espuma com grumos que diminuem o contato e a pressão da pele com a cama;
2. Colchão pneumático movido a ar, que faz movimentos, aliviando a pressão da pele com a cama;
3. Coxins de espuma, coxins de gel e bóias de ar: são materiais utilizados nas proeminências ósseas que ficam em contato com acama;
4. Avaliação diária da pele durante o banho do paciente a fim de identificar o aparecimento de alguma lesão desde o início;
5. Mudança da posição do paciente com intervalos curtos a fim de aliviar a pressão nas áreas de atrito da pele com a cama e colchão;
6. Higiene para manter a pele limpa e seca, livre de possíveis descamações.

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